AUTORISATION PARENTALE

AUTORISATION DES PARENTS

Je, soussigné, Monsieur ou Madame …………………………………………………………………………, autorise mon fils/ma fille ………………………………………………………………………………, à participer au chantier / stage de ………………………………………………………………………….. organisé par ESPERE-VIE qui se déroulera du ……………………………………… au …………………………………………   à   ……………………………(Togo).

J’autorise le responsable de l’association, en cas de nécessité absolue, à faire hospitaliser ou à faire pratiquer une intervention chirurgicale à mon enfant.

des parents ou du tuteur

         Fait le …………………………………. à ……………………………………

Signature du participant,                          Signature